光环不再 法国健保面临破产威胁

醒报   记者：张镇宏

以健保系统自豪的法国人，却也面临着医疗破产的威胁。医疗计程车、香精油、SPA疗法等无微不至的公共健保制度，曾让法国民众成为全球羡慕的对象。但这些包山包海的医疗补助，每年却为政府带来近百亿欧元的赤字黑洞，悲观者甚至预言，3年之内再不改革法国的健保制度将随着财政危机一同崩溃破产。
 
国民平均寿命高达81.46岁的法国，高居欧盟长寿榜的第二名，其无微不至的全民健保被认为是法国人长保健康的原因之一。世卫组织曾公开称讚法国健保是「全球第一」，认为其不仅保障了超过99%以上的法国民众，对于社会弱势与重症的周全照顾更是值得肯定。
 
然而欧元区的低迷景气不仅加深了法国的经济重担，社会的沮丧情绪也增加各种慢性病与其他医疗的需求。同时，为达到欧盟拟定的3%赤字标准，法国政府不得不勒紧裤带，今年更对公共支出订出100亿欧元的瘦身目标，而连年大亏的全民健保自然也成为开刀对象。
 
「法国健保要改，而且要快！」连锁药房PHR集团的执行长欧当（Willy Hodin）就大力呼吁健保改制，「如果我们拒绝改变，现行的全民健保最多只能再撑5、6年。悲观者甚至预言，3年之内法国的医疗制度就会正式崩溃。」
 
根据经合组织发佈的健康数据指出，法国每年国民生产毛额的11.6%都投资在健保费用中，而政府更是负担了其中77%的医疗支出，不过其制度的社福宗旨却也让政府得承担连年的亏损，像是2012年4月发布的年度报告中，法国健保就给当局带来86亿欧元赤字的天价帐单。
 
改革论者认为，虽然基本保险最高只补助7成费用，但医疗给付的范围却「宽鬆得夸张」，像是昂贵的顺势疗法、精油按摩、甚至SPA水疗都能纳在健保补助中，而对偏乡的医疗照顾甚至「溺爱」患者到补助计程车的通勤费。即便支持者们强调，SPA等疗法不仅能够复健也有「预防性治疗」的效果，但在财政吃紧的状况下，这样的补助却明显排挤到其他医疗行为的负担空间。
 
在检讨补助之馀，健保局也鼓励医师在开立处方时，能多採用成本较低的非专利用药以替代昂贵的原厂药品，同时政府更积极与各大药房协商，希望能减低原厂药的贩售与使用，以推动患对非专利药品的接受程度，「我们希望非专利药的使用比例能在年底前上升14%，以达到至少85%的用药普及率。」卫生部长涂涵娜（Marisol Touraine）表示，这项作法将在2013年替政府省下5亿3,000万欧元的支出。
 
不过限制用药却也引起民众反弹，《巴黎人报》在去年年底的医疗专题中，就严正指出，法国市面上80%的非专利用药都来自中国或印度等亚洲国家，在品管品质方面不但遭到患者质疑疗效，医界更发出抱怨，认为当局为对进口药物审核宽鬆，有加重患者过敏反应与抗药性的疑虑。
 
「法国人已将全民健保视作一种天赋人权。」巴黎第九大学的经济教授勒庞（Claude Le Pen）指出，法国政府已将今年的健保赤字设在51亿欧元，但一片低迷的经济前景之下，健保收支的平衡势必还需要更多的应对措施，「改革手段须大胆谨慎，但任何过于激烈的动作都可能会激起法国社会的怒火。」