法国医生怎样陪送临终者

发广中文网记者 古莉

2011年，法国西南部巴约纳(Bayonne)小城的医院出现了一系列可疑死亡病例，死者多是生命行将结束的晚期病人。这些病人一经急诊大夫波拿麦宗（Nicolas Bonnemaison）之手，就立即死亡。2011年夏天，同事起了疑心，揭发出来，波纳麦松大夫被立即停职，受到司法审查，他被指控涉嫌毒杀7名特别虚弱者。波拿麦松医生向法官解释自己的行为是帮助行将死亡的人“缩短痛苦时间”。

对于他做为医生为何不与病人家属沟通的诘问，他解释说，当病人的生命行将终结之际，家人十分难过，从他们的眼神中或握手中传递的信息，他都能领会到其中的含义。显然，这位急救大夫没有按照法律，与病人家属明确沟通，也没有和其他医生护士商量。不论他是杀人凶手还是慈悲天使，他的行为再次引起舆论对死亡伦理道德问题的关注。

法国出台“临终法”

中国有俗语叫做“好死不如赖活着”，但积极主张安乐死的民间团体，却呼吁将安乐死合法化，要求有尊严的死去。但是在天主教传统深厚的法国，安乐死一直不被法律允许，更何况安乐死和杀人之间相差毫厘，界限难定，有出偏的危险。直到2005年，法国国会和参议院通过了“雷奥内蒂法”（la loi Leonetti）。该法被认为允许“被动安乐死”。这个法律虽然禁止医生主动为病人注射药物导致死亡，但允许在特定情况下停止抢救和治疗，也就是说，禁止医生在明知病人已经无望，仅仅为了人工延长生命而继续硬性治疗。该法还强调必须尊重病患本人的意见，在病患无法表达时，应由医生做决定，但需要与其他医疗人员合议，还要和家属商量，不能由一个医生单独做主。该法还要求医生在停止无效治疗后，用药物减轻患者的痛苦，保护患者尊严，陪同患者亲属。

“临终法”是在凡尚-安倍尔事件后产生的。2003年法国青年 凡尚－安倍尔 被他的母亲和医生施以安乐死，在法国引发震撼。凡尚-安倍尔2009年因车祸致残，当时只有19岁。他全身瘫痪并失明和失聪，完全没有康复获改善的希望。他多次要求当时的法国总统希拉克推动立法，给予他死去的权利，但希拉克没有让步。不过，凡尚-安倍尔被母亲和医生帮助安乐死后，希拉克委托心脏科医生议员雷奥内蒂(Leonetti)起草一份指导医生为垂危者送终的法案。这份2005年生效的法律以起草者雷奥内蒂医生的名字命名，也被简称为“临终法”。凡尚-安倍尔的医生和母亲以杀人罪受到司法追究。但2006年女法官安娜－莫尔旺（Anne-Morvant）宣布结案，对安倍尔的母亲和医生不予追究。随后，法国安乐死的争论告一段落。

然而5年之后的2011年，波拿麦宗大夫给晚期病人注射药物结束生命的做法，再次引发舆论关注临终者的死亡问题：是减轻病人的痛苦，助其平静往生，代价是少活几天，甚至几个月，还是明知无望，仍然坚持硬性治疗，人工延续生命？从宗教角度看安乐死当然不行。天主教认为，生命是上帝给的，只有上帝有权收回。从世俗角度看，主张安乐死的人要求“死的尊严”和“死的权利”。

法国世界报9月6日刊出对法国医生为晚期病人送终的调查。这篇调查表示，许多急救中心并不了解那份指导医生为垂危者送终的法案内容。至于病人要求安乐死，被采访的医生都说他们几乎没有碰到过。但许多医生并不主张安乐死，他们认为，临终法的框架可以解决临终病人的问题。不过，一些急诊医生表示，当医院接到养老院送来的昏迷病人时，最伤脑筋的就是无法了解病人过去的情况，而了解病人的过去，可以帮助医生作出正确判断，可以避免医生对病人进行无望的硬性抢救，也可以避免错误地放弃抢救。巴黎圣-安东尼医院（Saint Antoine）的莫里医生（Dr. Eric-Maury）说，他值夜班时，来了这样的病人，他会半夜上网去查找病患家人的电话号码，为的是了解病人以前是否自己能行走，生活是否自理，是否留下什么意愿等等，以便做出合适的决定。

巴黎 Pitié-Salppêtrière 医院的急诊脑科医生索菲-克罗吉耶（Dr. Sophie－Crozier）说，她收治脑溢血病人时，意识到自己可以决定病人的生死，因此常会问自己：这位病人抢救过来可能严重瘫痪，他清醒后能接受这样的状况吗？该不该继续抢救？留下严重的后遗症，还值得活吗？也许还是死了的好？临终法要求医生在任何时候都不能一人做决定。克罗吉耶大夫说，每当出现需要商量的病例，她会召集同事召开“脑溢血”会议，共同商讨。

不过，据一份研究报告显示，在临终法生效的2005年，法国医院急诊抢救中心的死亡病例中，有20％的放弃抢救决定是由一名大夫单独做出的。这个报告的作者勒孔特（Philippe-leconte）说，这种情况现在在小医院没有什么变化。

怎样死的有尊严？

勒孔特反对安乐死，他表示，一般情况下，一旦医生看出来继续硬性治疗对病人已经没有意义了，家属都会同意医生的建议。在停止治疗措施后，医生通常会采用吗啡来减轻病人的疼痛。这样做，可能会缩短存活期，但可以减少痛苦，保持病人的尊严。此外，临终病人除去肉体痛苦之外，在心理上也非常焦虑。医生通常会给病人用一种叫做Hypnovel的抗焦虑的药物。这种药可能会让患者神智不清，甚至陷入昏迷，但可以舒缓病人临终的痛苦和焦虑。

“临终法”强调尊重病患本人的意见，但对于病人要实施安乐死的病例，许多医生都表示不曾遇见。巴黎 Villejuif的 Gustave-Roussy 肿瘤医院是目前欧洲最大的治疗和研究癌症的医院。医院的图尔尼冈大夫（Tournigant）说，有时病人会说：“大夫，我受不了了，帮我结束这一切吧”。他警告说，这样的话不表示病人要求安乐死，不应该算数。这个医院还请心理医生对护士和医生进行培训，以便做好临终关怀工作。肿瘤患者心理专家萨拉-多齐医生（Sarah Dauchy）说，要弄清楚，病人这样的要求到底是来自患者自己，还是来自他的家人或是来自护理人员？要知道，临终病人的护理人员有厌倦情绪，并不奇怪。另外，还要弄清楚这样的说法，是否与患者的肉体疼痛或心里焦虑有关？而疼痛和焦虑都是可以用药物平息的。关键是要让病人临终时不痛苦，保持尊严。

在中国临终抢救也是敏感话题

在中国一个网站看到一篇报道说，一位老人生前要求他的儿子写保证书，保证在他临终之际，不叫医生用抢救工具折磨他的身体，让他平静地离去。但是，当老人真的不行了，做儿子违背诺言，让急救人员进行了抢救。结果，可怜的老人临走时受了许多痛苦。而且这位老人是佛教徒，据说临终时需要身心平静，才能往生极乐世界。

但如果站在老人的儿子一边设想，他也有难处。做儿子的，在父亲病危之际，岂敢不让医生抢救？他内心也许报一线希望，能救回父亲的生命，也许这个儿子担心外界会指责自己不孝顺，不救父亲，于是违背父亲的嘱托。总而言之，他若真正替父亲着想，就会遇到很大压力。